Albuebrudd hos barn
Olbogeleddet består av overarmsknokkelen (humerus) og dei to underarmsbeina spolebeinet (radius) og olbogebeinet (ulna). Ved ein brotskade kan alle tre knoklane vere brekte, men som regel er berre ein skada.
Det er sannsynleg at brotet må bli operert dersom det er avstand mellom brotendane, dersom brotendane står skeivt, eller dersom brotet omfattar sjølve leddflata.
I alle dei tre knoklane er det vekseskiver i nærleiken av olbogeleddet. Ein skade i vekseskiveområdet gjer at vi ønsker å gjenopprette den anatomiske stillinga som var før skaden. Typen operasjon er avhengig av barnets alder, kvar brotet sit, og kor alvorleg brotet er.
Det er oftast barn mellom fem og ni år som pådrar seg olbogebrot, og brota er ofte i nedre del av overarmsbeinet.
Før
Dersom det ikkje er skade på nerve(r) og/ eller blodkar, og barnet ikkje har store smerter, er det ikkje nødvendig å operere med ein gong. Dersom brotendane ikkje ligg for langt frå kvarandre, kan barnet ha armen i ein stabil gips og vente med operasjonen til dagen etter.
Behandlinga blir utført i narkose. De kan vere saman med barnet til det har sovna av narkosen, deretter blir de følgt ut av operasjonsstova.
Under
Under operasjonen rettar vi opp brotet, og operatør set inn to metallpinnar gjennom brotet slik at stillinga held seg. Pinnane blir sett gjennom huda, og dei blir ståande til brotet har grodd. Vi legg bandasje og gips utanpå for å beskytte brotet og pinnane i behandlingstida.
Operasjon
Dersom vi ikkje lykkast med å rette opp brotet, må vi lage eit snitt i huda og rette brotendane ved ein open operasjon. Vi tar røntgenbilde etterpå som dokumenterer brotstillinga, og dei fleste reiser heim frå sjukehuset operasjonsdagen eller dagen etter. Barnet får med fatle til armen.
Vanlegvis blir brotstillinga kontrollert på poliklinikken etter ei vekes tid. Gipsen blir fjerna, og pinnane blir trekt ut når brotet har grodd, som regel tre til fem veker etter operasjonen.
Barnet må tilbake på sjukehuset, og dei fleste får ein kortvarig narkose når pinnane blir trekt ut. Pinnane kan også bli trekt ut på poliklinikken utan narkose om barnet ønsker det. Dersom barnet har fått kortvarig narkose, kan de reise heim etter eit par timar. Som regel har barnet lite vondt etter at pinnane er fjerna.
Ulike brot
Ved brot i spolebeinet (såkalla proksimal radiusfraktur) kan det hende vi må operere inn ein tynn nagle for å rette opp brotet. Ein slik nagle blir sett inn i knokkelen frå handleddsområdet og blir som regel ikkje tatt ut igjen.
Ved brot i olbogebeinet (såkalla proksimal ulnafraktur) bruker vi tynne stålpinnar eller tjukk tråd (som løyser seg opp etter ein del veker) for å halde brotet på plass. Det er som regel nødvendig med gips nokre få veker. Oppfølginga er som nemnt ovanfor.
Brot i knoklane på sida av overarmsbeinet skjer oftast hos barn mellom sju og ni år. Ved slike brot må vi som oftast lage snitt i huda, og ved open operasjon rettar vi opp brotendane. Vi fikserer brotet med pinnar (som ovanfor) eller med ein eller fleire skruar. Dersom vi har brukt skruefiksering, slepp barnet som regel gips mens brotet gror.
Påverknad på nervar eller skade på blodåre
Dersom brotet/brota har påverka nervar eller gjort skade på blodkar, er behandlinga og oppfølginga meir komplisert. I olbogeområdet er det tre nervar som går til handa og ei større blodåre. Når barnet kjem til sjukehuset, vil vi derfor kjenne etter puls i handleddsområdet og undersøke om fingerbevegelsane og kjenslesansen i fingrane er intakt.
Dersom vi har mistanke om at nervane er påverka, vil dette nesten alltid bli betre når brotendane blir retta opp. Dersom nervepåverknaden er der etter operasjonen, vil den oftast bli normal igjen etter nokre veker eller månader.
Ved åreskade rettar denne seg også som regel når brotendane blir sett på plass. Dersom det framleis er mistanke om skade av blodkar, må det bli gjort open reparasjon av åra.
Sjukehusopphaldet blir då forlenga fordi vi må observere blodsirkulasjonen. Det kan vere barnet må få blodfortynnande medisin nokre veker etterpå for at det ikkje skal danne seg blodpropp i den reparerte åra.
Smertestillande
Når barnet blir skrive ut frå sjukehuset, greier det seg vanlegvis med smertestillande som ikkje er reseptbelagt. Dersom det gjer vondt i olbogeområdet sjølv om barnet bruker slike smertestillande, bør de kontakte sjukehuset.
Forholdsreglar
Når pinnane står ut gjennom huda, kan det bli infeksjon dersom bandasjeringa og/eller gipsen blir øydelagt. Det er svært viktig at det ikkje kjem vatn under gipsen. Dersom barnet opplever aukande smerter, kan dette vere teikn på infeksjon.
Etter
Etter at brotet har grodd, startar prosessen med å få tilbake bevegelegheita i olbogeleddet. Barnet greier opptreninga best sjølv gjennom å vere i vanleg aktivitet.
Som regel er olbogen i varierande grad stiv for både bøy og strekk. Nokre oppnår aldri full strekk i olbogen etter skaden, men forskjellen frå tidlegare er som regel så liten at det ikkje har betydning i det daglege. Hos barn er det sjeldan nødvendig med opptrening hos fysioterapeut.
Dersom brotet er i området med vekseskiver, eller dersom nervane er påverka, kan det vere nødvendig med kontroll ved poliklinikken månader etter brotet har grodd, nokre ganger i nokre få år.
Vi vil då kontrollere at det ikkje blir skeivstilling i olbogeområdet. Dersom bevegelegheita er redusert over tid, kan det bli nødvendig med opptrening hos fysioterapeut.