Personar med fleire kroniske lidingar blir definert i samsvar med kompleks multimorbiditet, det vil sei personar med 3 eller fleire kroniske sjukdommar i ulike organsystem. Dette kan for eksempel vere sjukdom i sirkulasjonssystemet (hjartesjukdom), i muskel- og skjellettsystemet (leddlidingar) og i nervesystemet.
- Bidra til å utvikle, forvalte og vidareutvikle pasient- og samhandlingsforløp for personar med fleire kroniske lidingar.
- Bidra til koordinerte kompetanse- og kurstilbod for tilsette som treng kunnskap om personar med fleire kroniske lidingar.
- Etablere, koordinere og følgje opp nettverk og arbeidsgrupper, faglege råd og tverrfaglege team innanfor relevante satsingsområde.
- Bidra til at digitale verktøy og plattformer blir tekne i bruk og vidareutvikla til fordel for personar med fleire kroniske lidingar og deira pårørande.
- Bidra til god samhandling om individuell plan og/eller koordinator.
- Utvikle og koordinere relevante lærings- og meistringstenester.
- bygge kultur for samarbeid på tvers av sjukehusavdelingar/poliklinikkar, einingar i kommunane og mellom spesialist- og kommunehelsetenesta.
- Sikre gode rutinar som gjer at hospiteringsordninga ivaretek personar med fleire kroniske lidingar.
- Bidra til at barn som er pårørande av personar med fleire kroniske lidingar blir tekne vare på i tråd med lovverket.
- Samarbeide og utveksle informasjon med andre relevante aktørar, nettverk og kompetansesenter.