Nevrologi

Utdanningsvirksomheten

Nevrologisk avdeling er en del av Klinikk for medisin Haugesund og Odda ved Haugesund sjukehus. Haugesund sjukehus har et nedslagsfelt for nevrologi på om lag 180.000 innbyggere.

Nevrologisk avdeling består av sengepost, nevrologisk poliklinikk og nevrofysiologisk laboratorium. I tillegg brukes dagpost (felles for Medisinsk Klinikk) 2-3 dager per uke for infusjonsbehandling, Observasjonspost, Medisinsk intensiv overvåkning og felles intensiv avdeling.

Nevrologisk avdeling har 8 overlegestillinger. Utover dette en nevrolog i 60% stilling som jobber delt på voksenhabilitering og nevrologisk poliklinikk ved Stord Sykehus. Nevrologisk avdeling har 8 LIS3 nevrologi utdanningsstillinger, og per 1 mars 2025 har vi 1 LIS1 stilling.

Sengepost

Avdelingen har 8 nevrologiske senger og en slagenhet med 6 senger. Disse er samlokalisert og har eget pleiepersonell.

Avdelingen har egen logoped i 80 % stilling.

Terapeutavdeling disponerer faste ergo- og fysioterapeuter til nevrologisk avdelingen. Det foreligger godt samarbeid med sosionom tjenester og prest. Det er nevropsykolog under utdanning ved avdelingen. Det styrker godt samarbeid med Nevropsykologisk avdeling, som er organisert under Klinikk for psykisk helsevern og rus.

Samarbeidet med andre avdelinger er tett. Ved behov for overvåkning av slagpasienter benyttes Medisinsk Intermediær Overvåkning. Intensiv avdeling er felles for alle klinikker.

Poliklinisk virksomhet

Det finnes flere tverrfaglige spesialpoliklinikker som Parkinson, MS, hodepine, hjerneslag, epilepsi, kombinert ALS\onkologi\Huntington poliklinikk. I tillegg botuliniumtoxin poliklinikk hvor vi behandler blant annet spastisitet, dystoni og migrene. På poliklinikk deltar lege, sykepleier, og ved behov terapeuttjeneste.

Det foreligger samarbeid med Nevrofysiologisk laboratorium Stavanger Universitetssykehus for tolking av EEG. EP/EMG og nevrografi tas ved Stavanger eller Haukeland Universitetssykehus.

Arbeidsoppgaver LIS

LIS sine arbeidsoppgaver er postarbeid, vakttjeneste og poliklinikk. Alle leger på avdelingen deltar i internundervisning. Det er avsatt tid i arbeidsplan for 1 fordypningsdag hver andre uke. Arbeidsoppgaver rulleres etter et fast mønster i vaktplan.

Avspasering gjennomføres samlet som en uke hver 8. uke fastlagt i tjenesteplanen.

Oppgaver på sengepost: LIS deltar i tavlemøter og visittgang. LIS undersøker pasienter, fører journalnotater fortløpende, stiller diagnoser/differensialdiagnoser, forordner utredning og behandling under supervisering. Utfører ved behov spinalpunksjon, nerveblokkader og ultralyd halskar på sengepost. LIS deltar i tverrfaglige møter og ved behov pårørende samtaler.

Oppgaver på poliklinikk: Det blir vurdert individuelt når LIS legen er klar for poliklinisk arbeid. Pasienter på poliklinikken blir diskutert med overlege. Ved behov tilser også overlege pasienten. Polikliniske notat godkjennes av overlege så lenge det er behov for det. Målet er at LIS etter hvert jobber selvstendig og kan godkjenne egne polikliniske notater. Dette blir vurdert forløpende. LIS har i starten ca. 4 polikliniske pasienter per dag, antallet økes etter hvert til 5 – 6 pasienter per dag.

Vakt: LIS har 8-delt tilstedevakt. Vaktdøgnet er delt i dagvakt og kveld/nattevakt.

Hverdag: Dagvakt fra 08:00 til 16:00, kveld/nattevakt fra kl.15:30 til kl. 09:00.
Helg: Dagvakt fra kl. 09:00 til kl. 17:30, kveld/nattevakt fra kl. 17:30 til 09:00.

Aktiv tid for bakvakt er kl. 08:00-20:00 hverdager, kl. 10:00-15:00 i helger og helligdager. Overleger er ellers lett tilgjengelig i passiv arbeidstid.

Utdanningsløpene

Avdelingen tar sikte på å legge opp utdanningsløpet som beskrevet under. Dette for å kunne legge til rette for at LIS får oppfylt både grunnleggende og mer avanserte læringsmål i en naturlig rekkefølge. I tillegg vil den konkrete fordelingen tas det hensyn til LIS’ individuelle ønsker, tidligere erfaring og individuell progresjon, samt sammensetningen av LIS-gruppen.

Spesialistutdanningen foregår hovedsakelig ved Haugesund sykehus. Det er nødvendig med 6 måneders sideutdanning i nevrokirurgi ved Haukeland Universitetssykehus og 6 måneder ved nevrologisk avdeling enten Stavanger eller Haukeland Universitetssykehus. Vi har fagavtaler om dette. Læringsarenaene er dermed i all hovedsak nevrologisk avdeling Haugesund Sykehus, nevrokirurgisk avdeling HUS og nevrologisk avdeling SUS/HUS.

Nye LIS får ved ansettelse 2 opplæringsuker (se introduksjon nye LIS). Deretter starter LIS i den faste rotasjonsordningen på 8 uker. I rotasjonen inngår sengepostarbeid, vakt, fordypningsdager, avspasering og etter hvert poliklinikk.

Veiledende plan for progresjon og oppnåelse læringsmål:

Gjennomgående årlig holde minst 4 internundervisninger, deltakelse på øvrige. Delta på avdelingens regelmessige simuleringer. Delta på 1-3 anbefalte kurs. Gjelder både kurs i nevrolog (LM NEV) og kurs som omhandler felles kompetansemål (FKM).

Nevrologiske læringsmål

År 1

Kunne oppfylle:

• LM NEV- 001 Mottak, utredning, behandling og oppfølging
• LM NEV-004 Akuttnevrologiske tilstander
• LM NEV-009 Lumbal spinalpunksjon
• LM NEV-028 Ultralydundersøkelse

År 2-3

• LM NEV-028 Ultralydundersøkelse
• LM NEV-016 Botuliniumtoksin behandling, deltatt/under supervisjon
• LM NEV-021 Nerveblokader ved kronisk smerte

Etter år 3

• FKM-LM-46 Ansvar og forsvarlighet. Nettkurs i sakkyndigarbeid
• FKM-LM-70 Enhetlig ledelse og egen rolle. Nasjonalt kurs i Administrasjon og ledelse
• LM NEV-058 Tvang i somatisk institusjon - Regelverk, førerkort, trygdeytelser med mer, utarbeide 2/2 spesialisterklæringer.

6 måneder nevrokirurgi, 6 måneder nevrologi ved universitetssykehus, resterende ved nevrologisk avdeling Haugesund Sykehus. Fleksibel rekkefølge. Det foreligger fagavtaler mellom Helse Fonna, Helse Bergen og Helse Stavanger med hensikt å sikre LIS en grundig og god spesialistutdannelse.

Obligatoriske læringsmål og prosedyrer som skal dekkes i perioden på universitetssykehus:

Nevrokirurgisk avdeling:

• LM NEV-057 Nevrointensiv overvåkning og behandling
• LM NEV-064 Nevrokirurgiske problemstillinger og inngrep
• LM NEV-065 CNS-shunt og beherske kliniske tegn på shuntsvikt

Nevrologisk avdeling Universitetssykehus:

• LM NEV-005 Sjeldne nevrologiske lidelser og generell nevrologi
• LM NEV-014 Muskelbiopsi
• LM NEV-045 Myopatier og andre muskelsykdommer
• LM NEV-057 Nevrointensiv overvåkning og behandling
• LM NEV-066 Nevrofysiologiske undersøkelser

Evt. resterende periode ved nevrologisk avdeling Haugesund Sykehus: som år 1-3. Avklare om det foreligger mangler som gjelder oppnåelse av læringsmål, anbefalte kurs, læringsaktiviteter mm.

Felles kompetansemål (FKM) gjennomføres delvis som interne og eksterne kurs og e-læring, og delvis gjennom individuell veiledning og klinisk tjeneste.

Introduksjon av nye LIS

Ny ansatte LIS får en opplæringsperiode over (minst) 2 uker. Disse 2 ukene er de vekselsvis på enten slag- eller nevrologisk post. I denne perioden skal de gjennomføre minst 4 følgevakter sammen med erfaren LIS. Det settes av tid til gjennomgang av akutte nevrologiske problemstillinger som en kan møte i vaktsammenheng og til opplæring i spinalpunksjon.

LIS deltar på simuleringstrening i mottak av akutt hjerneslagpasient og trombolysebehandling.

Det legges til rette for gjennomføring av obligatoriske nettbaserte kurs som for brannvern, håndhygiene, IKT sikkerhet mm. De får ved behov opplæring i de ulike digitale EPJ systemer som benyttes på sykehuset.

Supervisjon, veiledning og faglig utvikling

Alle LIS får tildelt individuell veileder ved ansettelse, og det legges til rette at første møte med veileder finner sted så snart som mulig og senest innen 3 uker etter at LIS har begynt. Veiledermøter hver måned er lagt inn i arbeidsplan. Noen møter vil bli gjennomført som gruppeveiledning.

LIS evalueres fortløpende. Supervisjon i det kliniske arbeidet vil foregå ved at LIS følges opp av spesialist. Dette gjøres både på sengepost, poliklinikk og i vaktsammenheng.

På sengepost vil LIS ha tilgjengelig overlege og få tilstrekkelig supervisjon tilpasset sitt kompetansenivå ved visitt, previsitt, postarbeid, tverrfaglige møter og praktiske prosedyrer. Previsitt gjennomføres med overlege tilstede. Målet er at LIS etter hvert kan ta visitt selvstendig.

På poliklinikk kan pasienter bli diskutert med overlege. Ved behov tilser også overlege pasienten. Polikliniske notat godkjennes av overlege så lenge det er behov for det, målet er at LIS etter hvert jobber selvstendig og kan godkjenne selv. Dette blir vurdert forløpende.

Vakthavende overlege er tilgjengelig for supervisjon i vaktsammenheng. Supervisjon generelt vil bli gitt av avdelingens spesialister eller LIS med høyere kompetanse.

Vurdering og dokumentasjon av oppnådde læringsmål

LIS vil rapportere læringsaktiveter, kurs og prosedyrer fortløpende i Kompetanseportalen. For å bidra til måloppnåelse vil LIS evalueres fortløpende i det kliniske arbeidet. Supervisjon vil være hovedfokus for den formative vurderingen. I evalueringskollegiet som består av veileder, utdanningsansvarlig lege og respektive supervisor blir fremgang av LIS evaluert. Evalueringskollegiet samles regelmessig. Noen møter vil være med LIS tilstede.

Godkjenning av de enkelte oppnådde læringsmål gjøres av veileder, endelig godkjenning gjøres av avdelingsoverlege.

Teoretisk undervisning

Nevrologisk intern undervisning omfatter sentrale emner innenfor nevrologi faget. Tema rulleres over 1 års periode:

Fellesundervisning– torsdager, kl. 08.30 – 09.00.

Noen sentrale emner:

• Cerebrovaskulære sykdommer
• Bevissthetsforstyrrelser
• Epilepsi
• Nevroimmunologi
• Nevrodegenerative sykdommer
• Nevromuskulære lidelser
• Myopatier
• Spinale lidelser
• Tumor cerebri
• Perifere nervesystem
• Nevrofysiologi
• Hodepine
• Smertetilstander
• Muskel og skjelett lidelser
• CNS infeksjoner

Dersom mulig blir emner knyttet til aktuelle inneliggende pasienter de dager LIS har ansvar for undervisning, mens overleger har ansvar for å undervise i de sentrale emner.

Ansvar: overleger og LIS.

Case basert undervisning

Mandag og tirsdag kl. 08.30 – 09.00. Mandager kan evt. velges tema basert undervisning.

Ansvar: LIS og overleger

Artikkel gjennomgang

Annen hver fredag kl. 08.30 – 09.30, når det ikke er fellesundervisning for leger ved hele sykehus.

Fellesundervisning mellom nevrologisk, medisinsk, revmatisk og hudavdeling for å oppnå kompetansemål på tvers av spesialiteter.

Tidspunkt: 2. onsdag i månedene januar – juni og september – desember (10 x per år)

I tillegg gjennomføres radiologiske konferanser hver onsdag, hvor det er lagt opp til diskusjon og læringsmomenter. Pasientkasus må forberedes av den lege som bestiller bilder til demonstrasjon, radiologer forbereder møter.

LIS har krav på 10 dager per år til kurs/eksterne kongresser.

Utdanningsutvalg og utdanningsansvarlig overlege

Utdanningsutvalget består av utdanningsansvarlig overlege,  en annen overlege, og 2 representanter fra LIS3 gruppen. Utvalget ledes av utdanningsansvarlig overlege.

Forskning

Avdelingen deltar per dags dato i forskjellige kliniske forskningsprosjekter innen MS, Parkinson sykdom, ALS, hodepine.

LIS stimuleres til å skrive f.eks. pasientkasuistikker for innsendelse til enten Tidsskrift for Den norske legeforening eller til innlegg på kongress.

LIS blir oppfordret til å bruke fordypningsdager aktivt.

Individuell utdanningsplan

Ved ansettelse vil det utarbeides en individuell utdanningsplan for LIS. Planen skal vise hva LIS skal gjennomføre (læringsmål, læringsaktiviteter og læringsarenaer), basert på hvor i utdanningsløpet LIS starter. Den individuelle utdanningsplanen utarbeides av LIS i samarbeid med veileder og evt. utdanningsansvarlig overlege. Planen skal godkjennes av avdelingsleder og revideres ved behov.

Simulering og ferdighetstrening

Det gjennomføres jevnlige simuleringsøvelser for akutt handtering av hjerneslagpasienter. Simulering utføres også årlig for gjenkjenning av tidlig oppdagelse av forverret tilstand og HLR.Det foreligger også muligheter for ferdighetstrening. For eksempel undersøkelse som lumbalpunksjon, Doppler av halsarterier,  botuliniumtoxin injeksjonsbehandling og nerveblokader.

Tillitsvalgte

LIS har plasstillitsvalgt YLF-representant i avdelingen, som skal ha faste møter med ledelse og ellers ved behov.

Kontakt

For spørsmål om spesialistutdanningen ta kontakt med avdelingsoverlege eller utdanningsansvarlig overlege ved Nevrologisk avdeling