Visjon
Helsefellesskapet skal vere ei drivkraft for samarbeid og samhandling om tenesteutvikling og felles planlegging for å sikre eit berekraftig, koordinert og samanhengande tenestetilbod.
Mål for samarbeidet
Helse Fonna og kommunane skal gjennom helsefellesskapet planlegge og utvikle tenester for pasientar som treng tenester på begge nivå. Samarbeidsavtalar mellom Helse Fonna og kommunane og felles rutinar og retningslinjer skal bidra til eit strukturert arbeid som fremmar samhandlinga på ein slik måte at pasientar og brukarar opplever tenestene som:
- fagleg gode
- samordna
- trygge og godt planlagde
- prega av kontinuitet
- ressurseffektive
Det er eit overordna mål å sikre gode overgangar og koordinerte tenester gjennom pasientforløp på tvers av tenestenivåa.
Verdiar
Likeverd, gjensidig respekt og tillit skal prega samarbeidet.
Utfordringar
Me lever i ei tid med betydelege demografiske endringar. Det vert fleire eldre og det er eit veksande tal yngre som treng helsehjelp. På same tid er det færre yrkesaktive som kan yta desse tenestene.
Det vert stadig meir utfordrande å rekruttera og behalde personell. Det betyr at me er i endringsprosessar der målretta bruk av kompetanse er vesentleg. Det medisinske mogleiksbilete er stort, og det er høge forventningar i befolkninga til kva helsehjelp og tenestetilbod det offentlege skal yta.
Dei økonomiske rammene er blitt strammare. Det tvingar seg fram prioriteringar og endringsarbeid på alle nivå både når det gjeld ressursbruk og arbeidsmåtar, endringar som kan bidra til berekraftige løysingar for helse- og omsorgstenester i framtida.
Det er ikkje god nok samanheng mellom helse- og omsorgstenestene. Det er behov for å utvikla gode og berekraftige pasientforløp for personar som treng tenester frå både spesialisthelsetenesta og den kommunale helse- og omsorgstenesta.
Europa står i ein alvorleg sikkerhetspolitisk situasjon og trusselbildet mot kritisk infrastruktur auker. I tillegg må me vera forberedt på å handtere situasjonar med auke i smittsame sjukdommar, ekstremvær og kapasitetsutfordringar både innan spesialisthelseteneste og kommunar.
Dette bakteppe, med press frå fleire hald, pregar oss i samhandlingsfeltet.
Satsingsområde
Samanhengande tenester
Pasientforløpa skal vere samanhengande, koordinerte og styrka gjennom god samhandling på alle nivå.
For prioriterte pasientgrupper
I samsvar med nasjonale føringar, skal det vere særleg fokus på å utvikle gode tenester for:
- barn og unge
- personar med alvorlege psykiske lidingar og rusproblem
- skrøpelege eldre
- personar med fleire kroniske lidingar
Målet er å koordinera tenestene, både internt i føretaket og i den enkelte kommune, og i overgangane mellom dei to tenestenivåa. Habilitering og rehabilitering, meistring og førebygging, kvalitet og pasientsikkerhet og kompetanse skal vektleggast i samarbeidet.
Pasientforløp
Sentralt i helsefellesskapet står samarbeid om å utarbeide pasientforløp på tvers av tenestenivåa med felles lokale rutinar og retningslinjer med bakgrunn i nasjonale føringar.
Kommunale ØHD-tilbod
Det er eit mål å nytte kommunale øyeblikkeleg døgntilbod (ØHD) i størst mogeleg grad for dei pasientane som oppfyller kriteria.
Helseberedskap
God og heilskapleg planlegging er nødvendig for å vere godt nok førebudd for ulike typar krise. Beredskapsplanar i helseføretak og kommunar må samordnast, og det må avtalast tiltak for å sikre helseberedskap i situasjonar med kapasitetsutfordringar.
Pasientar skal oppleve ei samanhengande akuttmedisinsk kjede, inkludert førsteinnsats, legevakt, AMK, ambulanseteneste og akuttmottak.
Det er viktig å avklare ansvarsforhold, sikre tydelege varslings- og rapporteringsrutinar og god samhandling mellom aktørane ved kriser.
Rekruttere og halde på personell
Helseføretak og kommunar må i større grad enn tidlegare gjere felles vurderingar av kva kompetanse- og personellbehov dei enkelte delane av tenestene vil ha framover. Det er behov for forsterka innsats for å rekruttere og halde på kvalifisert personell.
Det må avklarast korleis samordning av dette arbeidet i Helse Fonna regionen skal organiserast, og vurderast om til dømes felles tiltak knytt til kompetanseheving og delte stillingar mellom kommunar og føretak kan vera aktuelt.
Digitalisering av tenester
Digitalisering kan bidra til betre kvalitet i tenestene og til å effektivisera og forenkla kvardagen. Ei digital utvikling kan også styrke pasientane sin mogleik til å delta aktiv i eige behandlingsopplegg. Hensiktsmessig bruk av digitale tenester og andre velferdsteknologiske tenester mellom sjukehus og kommune/fastlege og pasient er difor eit satsingsområde.
Ei helse- og omsorgsteneste som fremmer førebygging, meistring, habilitering og rehabilitering
Prioritere satsingar for å dempe veksten i behovet for helse- og omsorgstenester. Bidra til å forhindre utvikling av risikofaktorar for sjukdom og funksjonssvikt, dempe sjukdomsbyrda for den enkelte og auka helsekompetansen og mogleiken for å leva sjølvstendig lenger. Legge vekt på førebygging, meistring, habilitering og rehabilitering i samhandlinga gjennom helsefellesskapet.
Brukarmedverknad
Sikre brukarrepresentasjon og involvering på alle nivå og alle relevante samarbeidsarenaer i helsefellesskapet. Pasientar og pårørande er aktive deltakarar i helsehjelpa.
Vidareutvikle helsefellesskapet
- Skape felles kultur: «Me», ikkje «dei» og «oss».
- Skape arenaer for å styrka relasjonar, tillit og gjensidig forståing for og kjennskap til kvarande sine tenester, perspektiv og utfordringsbilde.
- Tydeleg ansvarsavklaring mellom dei ulike fora i helsefellesskapet.
- Sikre implementering av felles avtalar, retningslinjer og verktøy.
- Gjensidig involvera kvarandre i utvikling og planlegging av tenester.